Prontuário fisioterapêutico: o que é e como fazer digital
O prontuário fisioterapêutico é o registro obrigatório do atendimento, previsto na Resolução COFFITO nº 414/2012. O formato digital organiza a avaliação, o plano de tratamento e a evolução num só lugar, com segurança. Este guia, para fisioterapeutas e clínicas, explica as regras e como fazer.
O que é o prontuário fisioterapêutico
O prontuário fisioterapêutico é o registro das atividades assistenciais prestadas ao paciente: avaliação, diagnóstico cinético-funcional, plano de tratamento, evolução das sessões e intercorrências. Ele documenta o cuidado, embasa a conduta e protege o profissional.
É obrigatório? O que diz o COFFITO
É. A Resolução COFFITO nº 414/2012 dispõe sobre a obrigatoriedade do registro em prontuário das atividades assistenciais do fisioterapeuta, além de tratar da guarda e do descarte do documento. O registro deve incluir a consulta, o plano de tratamento, os exames complementares e a evolução.
Fonte oficial: Resolução COFFITO nº 414/2012. As orientações práticas também são publicadas pelos Conselhos Regionais (CREFITOs). Consulte o seu CREFITO em caso de dúvida.
O que deve conter
- Identificação do paciente e do fisioterapeuta.
- Consulta e avaliação inicial.
- Diagnóstico cinético-funcional.
- Plano de tratamento e exames complementares.
- Evolução das sessões e intercorrências, com datas.
Guarda e sigilo
A guarda mínima é de 5 anos a partir do último registro, em local que garanta sigilo e privacidade. No papel, conciliar guarda e sigilo dá trabalho; no digital, o arquivamento fica seguro e rastreável, com registro de quem acessou o quê.
Prontuário fisioterapêutico digital: o que observar
- Criptografia e backup dos registros.
- Controle de acesso e registro de visualizações, para reforçar o sigilo.
- Conformidade com a LGPD e, de preferência, hospedagem no Brasil.
- Registro de evolução ágil sessão a sessão.
- Exportação dos dados, para você manter o controle do arquivo.
Como o ClueMed ajuda
A lógica do ClueMed, prontuário centrado no paciente, atende bem a fisioterapia:
- Prontuário organizado por paciente, com avaliação, plano e evolução à vista.
- Documentos e orientações com assinatura digital qualificada ICP-Brasil.
- Controle de acesso e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD).
- Agenda e teleatendimento integrados ao registro.
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Perguntas frequentes
O prontuário fisioterapêutico é obrigatório?
Sim. A Resolução COFFITO nº 414/2012 torna obrigatório o registro em prontuário das atividades assistenciais prestadas pelo fisioterapeuta, incluindo a consulta, o plano de tratamento, os exames complementares e a evolução do paciente.
Por quanto tempo guardar o prontuário fisioterapêutico?
A Resolução COFFITO nº 414/2012 estabelece guarda mínima de 5 anos a partir do último registro, em local que mantenha o sigilo e a privacidade. Após esse prazo, o documento pode ser descartado se não houver interesse do profissional ou da instituição.
O que deve conter o prontuário?
Identificação do paciente e do fisioterapeuta, a consulta e a avaliação inicial, o diagnóstico cinético-funcional, o plano de tratamento, os exames complementares, a evolução das sessões e as intercorrências, com datas.
Posso manter o prontuário fisioterapêutico digital?
Sim. O registro pode ser mantido em meio digital, desde que garanta sigilo, privacidade e a guarda pelo prazo previsto. Uma ferramenta com criptografia, controle de acesso e conformidade com a LGPD facilita cumprir a norma.
Como o ClueMed ajuda no prontuário fisioterapêutico?
O ClueMed mantém o prontuário centrado no paciente, com avaliação, plano e evolução à vista, documentos com assinatura digital ICP-Brasil e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD), com controle de acesso que reforça o sigilo.