Prontuário odontológico: o que é e como fazer digital
O prontuário odontológico é obrigatório para todo cirurgião-dentista e precisa ser mantido legível, atualizado e guardado com segurança. O formato digital organiza o histórico, os exames de imagem e os documentos num só lugar. Este guia, para dentistas e clínicas, explica as regras e como fazer.
O que é o prontuário odontológico
O prontuário odontológico reúne todo o registro do cuidado ao paciente: anamnese, exame clínico, exames de imagem, diagnóstico, plano de tratamento, evolução e prescrições. É documento clínico e legal ao mesmo tempo, essencial para a continuidade do tratamento e para a defesa do profissional.
É obrigatório? O que dizem as normas
É. O Código de Ética Odontológica (CFO) torna obrigatória a elaboração e a manutenção do prontuário, de forma legível e atualizada, em arquivo próprio, físico ou digital. Cada avaliação deve ser registrada em ordem cronológica, com data, hora, nome, assinatura e CRO do cirurgião-dentista.
Fonte oficial: Código de Ética Odontológica (CFO) e Lei nº 13.787/2018 (digitalização e guarda de prontuários). Consulte sempre o CFO e o seu CRO.
O que deve conter
- Identificação do paciente e do profissional (nome e CRO).
- Anamnese e histórico de saúde.
- Exame clínico e exames complementares e de imagem.
- Diagnóstico e plano de tratamento.
- Evolução, prescrições e consentimento, com data e assinatura em cada registro.
Guarda do prontuário
A Lei nº 13.787/2018 fixa a guarda mínima de 20 anos a partir do último registro, prazo que se aplica aos prontuários de saúde. No papel, isso significa arquivo e espaço; no digital, arquivamento automático com backup e busca imediata quando você precisa recuperar um caso.
Prontuário odontológico digital: o que observar
- Criptografia e backup dos registros e das imagens.
- Viewer para exames de imagem (radiografias, tomografias).
- Controle de acesso e registro de quem visualizou cada prontuário.
- Conformidade com a LGPD e, de preferência, hospedagem no Brasil.
- Assinatura digital ICP-Brasil para prescrições e documentos.
Como o ClueMed ajuda
A lógica do ClueMed, prontuário centrado no paciente, atende bem a odontologia:
- Prontuário organizado por paciente, com histórico e imagens à vista.
- Viewer DICOM integrado para exames de imagem.
- Documentos e prescrições com assinatura digital qualificada ICP-Brasil.
- Controle de acesso e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD).
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Perguntas frequentes
O prontuário odontológico é obrigatório?
Sim. O Código de Ética Odontológica torna obrigatória a elaboração e a manutenção, de forma legível e atualizada, do prontuário, com conservação em arquivo próprio, seja físico ou digital. Cada avaliação deve ser registrada em ordem cronológica, com data, hora, nome, assinatura e número de registro do cirurgião-dentista no Conselho Regional (CRO).
Por quanto tempo guardar o prontuário odontológico?
A Lei nº 13.787/2018 estabelece guarda mínima de 20 anos a partir do último registro do paciente, prazo aplicável aos prontuários de saúde. O prontuário odontológico digital cuida desse arquivamento com backup e segurança.
O que deve conter o prontuário odontológico?
Identificação do paciente e do profissional (nome e CRO), anamnese e histórico, exame clínico, exames complementares e de imagem, diagnóstico, plano de tratamento, evolução, prescrições e o consentimento quando aplicável. Cada registro deve ter data e assinatura.
Posso manter o prontuário odontológico digital?
Sim. As normas admitem o prontuário em meio digital. É importante que a ferramenta ofereça criptografia, controle de acesso, backup, conformidade com a LGPD e, para exames de imagem, um viewer adequado.
Como o ClueMed ajuda no prontuário odontológico?
O ClueMed mantém o prontuário centrado no paciente, com histórico e imagens à vista, documentos com assinatura digital ICP-Brasil, viewer DICOM e dados criptografados e hospedados no Brasil (LGPD).